Как и когда проводят ректальный осмотр у гинеколога

Довольно редким видом обследования является осмотр у гинеколога через прямую кишку. Данное ректальное исследование в гинекологии рекомендуется проводить для сбора дополнительных данных при проведении влагалищного обследования, а так же когда осмотр влагалища невозможен.

Причины, по которым проводится ректальный гинекологический осмотр

• при осмотре девочек, девушек и женщин, не живших половой жизнью (девственниц)
• при гинатрезии, аплазии и атрезии влагалища
• при серьезных воспалительных заболеваниях органов половой системы (для уточнения состояния крестцово-маточных связок и параметрии)
• при диагностированном раке шейки матки либо яичников (для получения информации о степени распространения опухолевой инфильтрации на параметрий и стенку прямой кишки)
• при ретроцервикальном эндометриозе (для уточнения распространения патологического процесса на стенку прямой кишки)
• в процессе родов

При ректальном исследовании через анальное отверстие врач может очень четко определить следующие параметры органов и тканей:

• шейку матки
• рубцы
• изменения влагалища
• скопление во влагалище жидкости (гематопиокольпос и т. д.)
• околовлагалищную клетчатку и крестцово-маточные связки

Так же в процессе ректального исследования возможно определить некоторые изменения в самой кишке: язвенные дефекты и патологические разращения, инфильтрацию стенок влагалища, диагностировать сдавливание и сужение имеющейся опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке. Осмотр у гинеколога через прямую кишку является обязательным методом обследования пациента при наличии рака шейки матки, так как значительно облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.

У беременных

Отдельно стоит упомянуть о гинекологическом осмотре через прямую кишку у рожениц в процессе родов. Иногда врач может его использовать вместо влагалищного исследования для получения информации о  степени раскрытия шейки матки у роженицы, предлежании плода, целости или разрыве околоплодного пузыря. Врач может так же прощупать вогнутость крестцовой кости, для определения степени заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть как единичным так и  методом систематического наблюдения во время родов.

Как проходит осмотр у гинеколога через прямую кишку

Перед гинекологическим исследованием через прямую кишку обязательно опорожняют мочевой пузырь и проводят очистительную клизму. Осматриваемого пациента укладывают на спину в горизонтальное положение, при этом верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени немного согнуты, живот расслаблен, а ноги разведены в стороны. Пациента просят полностью расслабить мышцы и установить ровное дыхание.

Врач гинеколог проводит обследование указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, либо напальчник, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы. Иногда, если требуется изученить особенности ректовагинальной перегородки производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище, а средний палец в прямую кишку.

В это же время свободной рукой врач обследует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку — указательный. В некоторых случаях осмотр у гинеколога через прямую кишку производят указательными пальцами обеих рук. После завершения ректального исследования врач обращает внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на исследующем пальце, кровь, гной, слизь.