Современная диагностика и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита

Авторы: Ю. Г. Аляев, Н. А. Григорьев
Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна (дир. — проф. Ю. Г. Аляев) ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

Ксантогранулематозный пиелонефрит – малоизученное заболевание, характеризующееся комбинацией гнойно-деструктивного и пролиферативного процессов в почке с выраженной тенденцией к экстраренальному распространению и инфильтрации окружающих органов, что объясняет многообразие и неспецифичность клинических симптомов и весьма частую имитацию рака почки.

Мы выделяем 2 основные клинико-морфологические формы заболевания: первичную и вторичную, лечение которых существенно отличается.

Первичный ксантогранулематозный пиелонефрит развивается без видимых предрасполагающих факторов. При этой форме заболевания мы наблюдали очаговое, или опухолевидное, ксантогранулематозное поражение почки. Оперативное лечение ксантогранулематозного пиелонефрита опухолевидной формы болезни включает нефрэктомию, а при технической возможности и резекцию почки. Иногда оказывается эффективной и консервативная терапия.

Вторичный ксантогранулематозный пиелонефрит развивается на фоне нарушенной уродинамики, что в 90 % обусловлено калькулезным пионефрозом. При этом мы наблюдали диффузное ксантогранулематозное поражение почки, что во всех наблюдениях требует нефрэктомии.

Диагностика этого заболевания весьма сложна, а окончательный диагноз устанавливается лишь морфологически. Тем не менее, мы считаем, что дооперационная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита возможна. Подозрение на него должно возникнуть прежде всего при наличии бессосудистого новообразования почки, связанного с чашечно-лоханочной системой, ограничивающего подвижность её при дыхании, клинически проявляющегося болью, лихорадкой, выраженной интоксикацией, значительным повышением СОЭ (у 51 % наших больных СОЭ было выше 50 мм/час).

При компьютерной томографии дополнительно определяется утолщение фасции Герота, а нередко и инфильтративный процесс в паранефральной клетчатке с вовлечением соседних органов, поясничной мышцы на стороне поражения.

При подозрении на ксантогранулематозный процесс для морфологической его верификации показана пункционная биопсия новообразования, а при подтверждении диагноза может быть предпринята попытка консервативной терапии. На сегодняшний день в литературе описаны лишь единичные наблюдения консервативного лечения ксантогранулематозного пиелонефрита, в основе которого было применение антибактериальных препаратов.

Предлагаемая нами терапия заключается в стимуляции кровообращения в почке в сочетании с введением антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств. В случае неэффективной консервативной терапии при первичном ксантогранулематозном пиелонефрите показано оперативное вмешательство, которое должно носить максимально возможный органосохраняющий характер.